안녕하세요 [차트]운영자입니다.
먼저, 경기도 성남시 000한의원에 전화드려 그간의 정황을 설명드렸음을 알려드립
니다. 답변의 편의상 000한의원 원장님께서 게재해주신 내용을 아래와 같이 나눠
서 답변드리도록 하겠습니다.
질문 1 : ......오늘 처음으로 심평원에서인지 보험공단에서 인지 돈이 입금되었
네요. 제가 신청한 그대로 나온 것 같지는 않은데. 깎인 건지. 아직 더 나올 것
이 남은 건지. 알고 싶습니다.
답변 : 000한의원 → 한국통신 → 심사평가원 수원지원 → 국민건강보험공단
→ 통장지급" 의 수순으로 보험 EDI가 진행됩니다. 이 과정 중 심사평가원 수원지
원에서 000한의원의 청구액에 대하여 부분적으로 조정(or 삭감 or 지급불능)
할 수 있으며, 국민건강보험공단에서 세금을 원천공제 한 후에 통장으로 지급하기
때문에 처음의 청구액과 차이가 있을 수 있습니다.
질문 2 : 신청은 8,9,10,11,12월을 했고 또 의료보호도 따로 있었으니 적어도 7-8
차례에 걸쳐서 했고. 입금된 내역은 5번이 있네요. 이럴 경우는 삭감된 게 아니
라 아직 덜 입금된 것으로 보아야 하는 건지요? 이럴 때 확인하는 방법도 좀 알려
주시면 좋겠습니다.
답변 : 000한의원 원장님께서 말씀해주신 것처럼 2005년 8월 ~ 11월분은 동일
시기에 EDI송신한 것이고, 2005년 12월분은 몇 일의 시차를 두고 EDI송신한 것이
어서 12월분은 아직 미지급상태인 것 같습니다. 그리고 매월의 건강보험청구액과
의료급여청구액은 각각 분리해서 심사한 후 분리해서 지급하는 것이므로, 해당월
의 의료급여청구액 중 미지급상태인 것이 있을 수도 있겠습니다.
위와 같은 진행상황을 국민건강보험공단(www.nhic.or.kr)의 회원서비스 → 요양기
관회원으로 가입하시어 확인하실 수 있습니다. 또한 [OK차트]의 원장실프로
그램 → 관리자 → EDI 수신문서관리 → 수신 → 수신변환 → 등록하시어 확인하
실 수도 있는데, 해당월의 청구액과 심사결과액, 지급불능액, 조정액 등을 확인하
실 수 있습니다. 이 과정은 000한의원 원장님께서 적당한 시간을 할애해 주시
면 전화드리고 원격접속하여 상세하게 부연설명을 드리도록 하겠습니다.
감사합니다.
인상흠님이 문의하신 내용입니다
심평원에서 입금 된 것.