공지사항
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첩약 건강보험 시범사업 - 청구 송신시기 관련 안내
- 진행현황 :
- 2020년 11월 19일 시범사업 수가파일 심평원 공개
- 2020년 11월 20일부터 시범사업 참여기관 적용 시행중
- 2020년 12월 중순경 EDI 청구 송신 가능 안내
'첩약 건강보험 시범사업'의 시행 초기로서, 한의원(진료기록) → 프로그램(EDI 청구) → 심사평가원(심사)의 운용에 이르기까지,
아직은 전 과정의 안정적인 시스템 구조화가 확립되지 않았습니다. 이에 OK차트는 관련 시범사업 전개를 꾸준하게 모니터링하여,
이런 과도기 과정을 극복할 수 있도록 수집한 정보를 고객한의원에 계속 공유하며 단계에 맞춰 패치/업그레이드해 나가겠습니다.
1. 첩약 건강보험 시범사업 - EDI 청구 송신시기 안내
- OK차트 사용 고객한의원 중 - 시범사업 참여기관에만 해당함
① 2020년 12월 중순경 - '첩약 시범사업 진료내역' 청구 가능
- 아래 2번의 준비사항 적용 버전을 업그레이드한 후 12월 중순경 가능
- 정확한 일정은 추후 공지 예정
- 적용 버전 배포 예정 시기(12월 초순 예정)
- 첩약 시범사업 진료내역을 분리하여 청구하는 기능 배포
② 기존 건강보험, 의료급여, 자보 청구는 전과 동일하게 12월 초 청구 진행 요망
- 단 반드시, 최신 버전 OK차트 Ver 9.817을 적용하여 청구해야 함
(수가 재계산, EDI 청구 적용 등)
- 한의원 내 모든 컴퓨터를 최신 OK차트 Ver 9.817로 통일 권장
- 이때, 첩약 시범사업 진료내역은 분리되어 청구명세서 생성에 포함되지 않음
- 첩약 시범사업 진료내역만 분리하여 청구할 수 있도록 기능을 분리
2. 첩약 건강보험 시범사업 - EDI 청구 관련사항
- OK차트 개발사 관련 사항
- 첩약 시범사업 심평원 제출과는 별도 사항
① 요양급여비용 청구 및 매체
- OK차트를 이용하여 심평원으로 청구
② 청구시기
- 청구 가능시기로부터 2개월 이내
③ 심사청구서
- 첩약 처방받은 환자와 미처방 환자의 청구서를 분리
④ 명세서의 구분 및 작성방법
- 시범사업 내역(첩약 진료내역 - 첩약 심층변증방제기술료, 조제·탕전료, 한약재비)
- 비시범사업 내역(첩약사업과 동시에 발생한 진료내역)
- 분리하여 동일 접수번호 내 명세서 일련번호를 연이어 자동 작성
⑤ 특정내역 기재
- 시범사업 진료내역 : 명일련 단위 특정 내역 구분코드(MT002)란에 특정기호(S027 : 한방 첩약 시범사업) 자동 기재하여 청구
- 비시범사업 진료내역 : 명일련 단위 특정 내역 구분코드(MT002)란에 특정기호(S028 : 한방 첩약 비시범사업) 자동 기재하여 청구
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