▒ 한메디-OK차트 ▒

운영자님이 문의하신 내용입니다

안녕하세요 [OK차트]운영자입니다.

금일 심사평가원 회의에서 논의된 경과사항까지 포함된 내용을 알려드립니다.

(그리고, 게시판 질문으로 글제목란에 내용을 너무 길게 입력하시어, 한의원마다의 모니터나 익스플로러 버전에 따라 목록 일그러짐이 발생해 축약하였음을 알려 드립니다^^)

자보 지급내역 - 심사진행과정조회

1. 자보 '심사결정액' 확인 방법 안내 예정

- 이 경우 모든 청구내역과 모든 수신내역을 하나도 빠짐없이 모두 관리하고 있어야 함

2. 자보 심사결과 후 '지급내역 확인'은 아래 심평원 요양기관포털서비스에서 수행

☞ 심평원 요양기관업무포털서비스에 접속(http:/biz.hira.or.kr/index.jsp) → 클릭하여 공인인증 로그인

3. 금일 심사평가원 회의에서 질문하신 내용과 관련하여, '심사결정액 - 지급내역확인'이 매칭되어 통합적으로 관리될 수 있는 심평원시스템 구축 방법론이 건의되었으나,

현재 각 보험사에서 각기 다른 방식으로 지급하고 있는 내역을 통합 시스템으로 연계하여 구축하지는 못하고 있음

① 의료기관 - 심평원 - 각 보험사간 '심사결정액 - 지급내역확인' 매칭 통합시스템 구축 미비

② 이에 따라, 차선책으로 아래와 같이 각 보험사에서 의료기관으로 지급내역을 통보해주라고 되어 있긴 하나 원활하게 진행되지는 않고 있음

4. OK차트에서 단독으로 자보 청구단위별로 환자와 매칭시켜 '심사결정액 - 지급내역확인'이 가능한 통합시스템을 구축하는 것은 불가능

- 각 보험사마다의 지급내역이 심평원 통합시스템에서 수집되고, 이를 모두 통합시스템에서 선별하여

모든 의료기관의 '자보청구 내역 - 심사결정액 - 지급내역'을 대조할 수 있도록 시스템을 구축한 후에야 가능

이와 같은 답변의 내용을 살펴보고 참고하시기 바라며, 서울 영등포구 <다사랑한의원>으로 전화 후 부연 설명을 드리도록 하겠습니다.

감사합니다.

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자보 지급내역 - 심사진행과정조회 문의에 대한 안내

1. 자보 '심사결정액' 확인 방법 안내

① 이 경우 모든 청구내역과 모든 수신내역을 하나도 빠짐없이 모두 관리하고 있어야 함

② 청구시의 진료비총액과 수신시의 심사결정액을 대조하기 위해서는 모든 송수신파일이 관리되어야 함

2. 자보 심사결과 후 '지급내역 확인'은 아래 심평원 요양기관포털서비스에서 수행

☞ 심평원 요양기관업무포털서비스에 접속(http:/biz.hira.or.kr/index.jsp) → 클릭하여 공인인증 로그인

3. 금일 2014년 2월 25일 심사평가원 회의에서 질문하신 내용과 관련하여, '심사결정액 - 지급내역확인'이 매칭되어 통합적으로 관리될 수 있는

심평원시스템 구축 방법론이 건의되었으나, 현재 각 보험사에서 각기 다른 방식으로 지급하고 있는 내역을 통합 시스템으로 연계하여 구축하지는 못하고 있음

① 의료기관 - 심평원 - 각 보험사간 '심사결정액 - 지급내역확인' 매칭 통합시스템 구축 미비

② 이에 따라, 차선책으로 아래와 같이 각 보험사에서 의료기관으로 지급내역을 통보해주라고 되어 있긴 하나 원활하게 진행되지는 않고 있음

4. OK차트에서 단독으로 자보 청구단위별로 환자와 매칭시켜 '심사결정액 - 지급내역확인'이 가능한 통합시스템을 구축하는 것은 불가능

- 각 보험사마다의 지급내역이 심평원 통합시스템에서 수집되고, 이를 모두 통합시스템에서 선별하여 모든 의료기관의 '자보청구 내역 - 심사결정액 - 지급내역'을

대조할 수 있도록 시스템을 구축한 후에야 가능

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