1. 건강보험 청구를 심평원에 송신까지 완료
2. 첩약 시범사업 진료 환자 관리 확인
3. 첩약 시범사업 청구 진행
1. 먼저, 건강보험 청구를 심평원에 송신까지 완료
- 첩약 시범사업 청구서는 건강보험 청구서와 별도로 작성함
- 반드시 '건강보험 청구'를 먼저 작성하여 송신 완료한 후 → '첩약시범 청구'를 진행
: 차등지수 관련 사항(진료의 1인이 1일 진료할 수 있는 환자수 관리)
2. 첩약 시범사업 진료 환자 관리 확인
- 첩약 시범사업 처방기록 심평원 미제출 건이 있는 경우 제출 진행
- 조제인력 현황 및 탕전일자 정보 확인
- 첩약 표준진단 체크리스트 작성 및 제출 여부 확인
위 내용이 미제출 또는 불일치한 상태로 청구될 경우 심사불능
1. 처방기록 심평원 제출정보 확인
① 보험청구 → 첩약시범사업 → '첩약시범사업 진료 환자' 기능에서 제출정보 확인 진행
② 첩약 시범사업 처방기록 심평원 미제출건이 있는 경우 제출 진행
청구할 기간설정 및 목록작성 → 미제출 건이 있는 경우 선택 → 심평원 제출
2. 조제인력 현황 및 탕전일자 확인
기간설정 및 목록작성 → 탕전일자 누락 또는 인력정보가 다른 항목 선택 → 확인 및 수정 → 조제탕전 정보 저장
② OK차트와 연동되는 공동이용탕전실을 이용하고 있는 경우
기간설정 및 목록작성 → 해당 항목 선택 → OCS에서 정보 확인 → 탕전일자 기록 확인 → 조제탕전 정보 저장
* 'OCS에서 정보 확인'이 자동으로 안될 경우, 해당 탕전실에서 탕전일자를 확인한 후 수기로 기록함
* 공동이용탕전실에서 첩약을 택배 발송한 것을 확인한 후 미리 'OCS에서 정보 확인'을 진행 권장
③ OK차트와 연동되지 않는 공동이용탕전실(옥천당한의원 탕전실 등)을 이용하고 있는 경우
기간설정 및 목록작성 → 해당 항목 선택 → 탕전일자, 인력정보 확인 및 수정 → 조제탕전 정보 저장
* 조제탕전정보 선택에서 조제자 선택을 해도 됨
* 공동이용탕전실에서 탕전일자 및 조제자의 정보가 변경된 경우에 수정을 진행
* 공동이용탕전실에서 첩약을 택배 발송한 것을 확인한 후 미리 탕전일자, 인력정보 확인 및 수정 진행 권장
3. 첩약 표준 진단 체크리스트 작성 및 제출 확인
① 수진자 및 체크리스트 제출여부 확인 → [심평원]요양기관 조회 → 기간설정 및 조회 → 작성여부에 N 이 있는지 확인
- 작성여부에 Y만 있는 경우 '청구4단계: 보험청구'에서 첩약시범 청구를 진행
② 작성여부에 N 이 있는 환자를 목록에서 선택하고 체크리스트 작성 → 첩약 표준 진단체크리스트 작성 → 최종제출
시범사업 → 첩약 건강보험 시범사업 → 첩약 표준 진단체크리스트 → '체크리스트 신규작성' 클릭
→ 세부 내용 작성 → 임시저장 클릭 → 최종제출 클릭
(자세한 문의는 심평원 1644-2000)
3. 첩약 시범사업 청구 진행
- 첩약 시범사업 청구서는 건강보험 청구서와 별도로 작성함
- 반드시 '건강보험 청구'를 먼저 작성한 후(또는 송신 완료한 후) → '첩약시범 청구'를 진행
: 차등지수 관련 사항(진료의 1인이 1일 진료할 수 있는 환자수 관리)
① 원장실프로그램 → 보험청구 → 청구4단계: 보험청구
② 1단계: 청구년월 선택 → 첩약시범, 원청구, 진료년월 확인 → 청구서/명세서 작성
③ 2단계: 청구서/명세서 화면검증
- 건강보험과 첩약시범 청구서가 각각 작성됨
④ 3단계: EDI 송신 → 청구용 파일 생성 → 심평원 전자문서 변환 및 매핑 → 심평원 전자문서 송신 및 청구
⑤ 첩약시범 원청구 문서 선택 → 청구 → 인증서 로그인하여 송신 완료
