자보 상병코드, 수상일 표시, 시술 주간요약 기능 안내

- 자보의 한방건강보험 준용 & 심평원 심사 기준과 권고사항 공유     

1. 자보 상병코드 관련

① 자보에서 한방건강보험을 준용함(표준으로 삼아 적용)은 익히 알려진 바와 같습니다. 

- 자보 진료기록도 한방건강보험의 진료기록과 요양급여비용 방식을 준용합니다.

  ('요양급여비용 청구방법, 심사청구서/명세서서식 및 작성요령' 등의 규정을 준용)  

② 자보 진료기록할 시 상병코드 S/T코드만 사용하여야 한다는 규정은 없습니다. 

- 심사평가원의 자보 심사 시 상병코드 S/T코드 외 M코드 등을 제한하지도 않습니다.  

- S/T코드는 사고 발생한 상병, M코드는 이와 관련하여 치료를 요하는 상병으로 해석하며,    

- S/T코드나 M코드 청구, 또는 S/T코드+M코드 조합으로 청구할 시 이를 별도 구분해 제한하지 않습니다.

- 그러므로 M코드가 청구되었다고 하여 심평원 심사에서 기계적으로 삭감하지는 않습니다. 

  (S/T코드+M코드 조합이 이상적일 듯하나, 이는 자의적인 해석일 뿐이며 고시된 바는 없습니다.)

③ 자보 진료기록 시 S/T코드 상병이 아닌 경우 자동 경고를 해줬으면 하는 의견개진도 있으나,

- 개발사가 상병선택이나 심사 예정사항을 예측하여 관여하는 것은 귀책의 사유가 되므로 불가합니다.  

- 따라서, 심사지침에 대하여 개발사가 안내하거나 경고하는 기능을 제공하는 것에는 많은 부담이 있습니다. 

- 전자차트(EMR SW)는 심평원의 인증을 통과하여야 하고, 요양급여비용 청구방법의 규칙 내에서 기능해야 합니다.

- 문제사항의 귀책사유가 전자차트 개발사로부터 비롯되면 사용하는 의료기관의 손해가 발생할 수도 있으므로,

- 임의의 경고 & 안내 등은 다소 보수적으로 대응하여 적용하고 있음을 이해하여 주시기 바라겠습니다. 

2. 자보 수상일, 경과일자 표시

① 자보/산재자격 → 자동차보험정보 설정에서 수상일 저장 

② 진료차트에서 '수상일로부터 xx일째' 확인 - (사고당일을 1일로 반영)

참고 : 보험 관련 최근 자격 

- 자보회사명에 마우스 커서 위치하면 수상일 & 경과일자 정보를 툴팁으로 안내 

- 또는, 자보회사 정보란에 커서 위치하여 이동하며 나열된 정보를 추가 확인 

- 동 정보는 모바일 '스마트애니웨어'와 연동되어 안내

3. 자보 진료 주간요약

① (메인 윈도우, 진료차트에서)   버튼 클릭

② 자보 진료 기준일을 상황에 맞게 선택하여 분석 

③ 자보 시술과 첩약 기록에 대한 심사관련 안내

- OK차트에서는 주간요약 등 현황을 확인할 수 있도록 안내하고, 이에 따른 후속 일정의 추가/관리는 진료의가 판단

- 심평원의 권고사항 : 개발사가 심사 예정사항을 예측하여 유도하거나 관여하지 않도록 함