산재 및 산재 후유증상 관리비용 청구 방법
근로복지공단에 의료기관 회원으로 가입
근로복지공단 고용산재보험 토탈서비스(접속) → 의료기관으로 회원가입
- 근로복지공단에 '추나요법 급여 사전교육' 교육이수 등록 확인 필수
- 고객센터 : 1588-0075
1. 원장실프로그램 → 보험청구 → 산재보험 진료비 청구
2. 진료년월 선택 → 청구서 작성
① 합병증 등 예방관리 환자인 경우, 합병증 등 예방관리비용 청구에 체크하고 청구서 작성 진행
② '산재 환자'와 '합병증 등 예방관리 환자'를 구분하여 각각 청구서 작성 및 접수까지 진행
3. 1. 송신용 SAM파일 생성 → 예(Y)
4. 로그인 → 의료기관 → 사업장명의인증서 선택 → 주민등록번호 입력 후 공인인증서 로그인
5. 민원접수/신고 → 진료비/약제비청구 → 파일청구(진료비/약제비) → 구서식:070버전 선택 → 파일선택
6. 파일 경로 선택 → 6개 파일을 드래그로 모두 선택 → 열기 → 청구SAM파일 6개 확인 → 사전점검
* 파일 경로 : C:\OKChartNET\OK산재SAM
7. 파일청조회 → 접수 후 확인 → 접수처리 완료 확인
- 접수 버튼이 안뜰 경우 '조회'를 여러 번 클릭
8. 청구 완료 후 2~3일 뒤, 근로복지공단 고객센터 1588-0075에 전화하여 접수여부 확인
※ 세무신고를 위한 통지서조회 및 출력
근로복지공단 고용산재보험 토탈서비스(접속)
고객센터 1588-0075
전자통지 → 진료비/약제비 통지서조회 → 접수일자 설정 → 조회 → 통지서조회 및 출력
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(Tip) - 산재보험 진료기록하기 및 산정기준
산재보험 진료기록하기 및 산정기준
- 2009년 1월 1일부터 한방 첩약, 탕전료가 급여로 인정됨
1. 자보/산재자격 기능에서 '산재보험정보 관리'에 산재정보 저장
① 후유증상인 경우 후유증상관리에 체크
② 산재 적용종료가 일주일 이전일 때, 환자의 진료차트를 실행하면 안내 표시
2. 산재보험 진료 기록하기
① 해당 환자의 진료차트 실행 → 보험/루틴에서 시술 항목 선택
② '산재' 탭에서 한방 첩약 및 탕전료 선택 → 진료부에 기록 → 진료내역 확인
③ 한방 첩약 및 탕전료는 일투 2, 일수 30일을 원칙으로 산정
(해당월의 진료기간 일수를 초과하지 않게 입력)
④ 추나요법은 진료부에 기록만 하고, 심평원에 제출할 필요 없음
참고) 산재보험 산정기준
① 한방 첩약 및 탕전료
- 첩약은 1일 2첩, 외래 30일(입원 60일)을 원칙으로 하되, 상병상태가 추가 첩약치료가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우 추가진료로 인정
- 2014년 4월 1일부터 한방 첩약(1첩당) 6,690원, 한방 탕전료(1첩당) 670원으로 산정기준 변경
- 한방 진료의 비급여는 첩약 및 탕전료만 인정 - (TENS, ICT 등 비급여는 인정하지 않음)
- 요양업무 처리규정에 따라 한방과 양방 의료기관에서 병행 진료하는 경우에는 다른 약제와 중복투여가 불가능하므로 원칙적으로 인정하지 않음
② 합병증 등 예방관리업무처리규정(前 후유증상관리업무처리규정)
- "합병증 등 예방관리"란 산업재해보상보험법 제5조에 따른 업무상 상병이 치유되었으나 해당 질환에 관련하여 일어나는
다른 질환의 증상 및 해당 상병 또는 장해의 특성으로 인하여 발생하였거나 발생할 우려가 있는 증상
- "진료"란 상병 치유 후 합병증 등 예방관리를 위하여 의료기관이 하는 진찰, 약제, 처치, 의료시설수용, 그 밖의 필요한 의학적 조치
- 예방관리 증상별 진료기준(규정 제801호의 2014년 5월 1일부터 시행 기준)
- 문의처 : 산재재활국 재활기획부 02-2670-0430
③ 추나요법 산정기준
- 심평원에 제출할 필요 없음