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첩약 건강보험 시범사업 - 청구 송신시기 2차 순연 안내

- 2020년 11월 19일 시범사업 수가파일 심평원 공개

- 2020년 11월 20일부터 시범사업 참여기관 적용 시행중

- 심평원 - 시범사업 청구자료 수신 & 심사 2차 순연 - (2021년 1월 중순경 가능)
- OK차트 - 청구방법 개발 완료(아래)

본 시범사업에서 한의원(진료기록) → 프로그램(EDI 청구) → 심평원(수신 & 심사)의 과정이 아직 안정화되지 못하고 있습니다.

OK차트는 2020년 12월 8일 현재, '첩약 건강보험 시범사업 청구명세서' 작성을 개발 완료하여 배포시기를 조율하고 있습니다.

그런데, OK차트 청구용파일을 생성하여 전달한 바 → 아직 심평원 EDI제어 모듈 영역에서 변환/매핑이 개발 완료되지 않았음을 전달받았습니다.

1. 첩약 시범사업 - EDI 청구 송신시기 2차 순연 안내

① '2021년 1월 중순경'으로 2차 순연

 - 이때, 첩약 시범사업 진료내역 청구가 가능할 것으로 심평원에서 예상 중

- OK차트에서는 2021년 1월 중순이 도래할 시 다시 관련정보를 모니터링하여 공지 예정

- 현재 심평원에서, 시범사업 2개월 이내 청구는 강제사항이 아닌 권장사항으로 안내 중

② 기존 건강보험, 의료급여, 자보 청구는 전과 동일하게 1월 초 청구 진행 요망

- 단 반드시, 최신 버전 OK차트를 적용하여 청구해야 함

- 한의원 내 모든 컴퓨터를 최신 OK차트로 통일 권장

- 이때, 첩약 시범사업 진료내역은 분리되어 청구명세서 생성에 포함되지 않음

(청구1단계:인적사항 오류검사 - 첩약 시범사업 관련보고 내용은 무시 요망)

2. OK차트에서의 첩약 시범사업 청구방법 개발완료 안내

- OK차트에서의 청구방법 관련 사항 개발 완료(OK차트 제어영역)

① 1단계:청구년월 선택 - 첩약 시범사업 청구서는 건강보험 청구서와 별도로 작성함

② 반드시 '건강보험 청구서'를 먼저 작성한 후 → '첩약시범 청구서'를 작성해야 함

- 차등지수 관련 사항(진료의 1인이 1일 진료할 수 있는 환자수 관리)

- 시범사업은 건강보험 가입자 및 피부양자만 대상(차상위 포함)으로 차등지수를 계산함

③ 심평원 전달사항

- 건강보험 청구서가 접수되지 않은 상태에서는,

- 첩약시범 청구서가 접수되어도 차등지수를 점검할 수 없어 심사가 불가능함

④ 2단계:청구서/명세서 화면검증 예시
- 환자 1인당 명세서가 2개씩 생성됨(시범사업 진료영역, 비시범사업 진료영역)
- 특정내역에 시범사업, 비시범사업 구분코드 자동 기재됨

※참고사항

① 위 과정에서 조제탕전정보 미기재를 점검하여 경고창을 보여주는 경우에는,
② 원장실프로그램 → 보험청구 → 첩약시범사업 → '첩약시범사업 진료환자'의 메뉴를 활용하여 관리 요망

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